写于 2018-11-26 04:20:00| 永利澳门娱乐场主页| 财政

医院质量控制计划与心力衰竭死亡率上升有关

(路透社健康) - 美国一项研究显示,旨在鼓励医院避免重复住院治疗的经济处罚措施正在发挥作用,但它们也会导致心力衰竭患者死亡率上升

2010年的“平价医疗法案”(ACA)对医疗保险患者出院后30天内接受率高的医院进行了处罚,其中包括三个常见问题:心力衰竭,肺炎和心脏病发作

再入院被认为是护理质量的基准,理论上,做得更好的医院不应该有很多患者在被送回家后立即返回

在一个方面,法律按预期运作

研究人员检查了2006年至2014年住院治疗的115,245例心力衰竭患者的数据,发现再入院率从法律生效前的20%降至18.4%

但在回家后30天内死亡的患者比例从7.2增加同期的百分比为8.6%

一年死亡率从31.3%攀升至36.3%

加利福尼亚大学洛杉矶分校David Geffen医学院的高级研究作者Gregg Fonarow博士说:“在全国范围内,这项政策导致心力衰竭患者可能有数千至数万人死亡

” Fonarow通过电子邮件说:“再入院率和成本节约的减少水平不应被视为这种潜在伤害水平的充分理由

”当心肌太弱而无法有效地将足够的血液泵入体内时,就会发生心力衰竭

症状可能包括疲劳,体液潴留引起的体重增加,呼吸急促和咳嗽或喘息

药物可以帮助强化心脏,减少体内积液

该研究不是一项对照实验,旨在证明减少再入院率是否或如何影响心力衰竭患者的生存几率

然而,Fonarow说,有可能医生可能做出了旨在避免再入院的治疗决定,而不是给予患者最好的护理

例如,医生可能会推迟将患者送回医院,直到30天的再入院治疗窗口过后,让心力衰竭恶化并降低生存几率,Fonarow说

Fonarow补充说,当患者确实在30天的罚款窗口内返回医院时,他们可能被保存在急诊室或一般护理单位进行观察,而不是正式进入医院

这可能意味着一些需要重症监护或专门心脏病治疗的人并没有在那里结束

为了计算再入院率和死亡率的变化,研究人员研究了三个不同的时期:在ACA之前,从2006年1月1日到2010年3月31日;在2010年4月1日至2012年9月30日的ACA实施期间;从2012年10月1日到2014年12月31日,再入院处罚开始

该研究调查了总共416家医院的数据,但没有考虑再入院率的变化与特定医院的死亡率有何关系,研究人员指出JAMA心脏病学

据其主要作者,总部位于旧金山的健康保险创业公司Clover Health的首席科学官Kumar Dharmarajan博士称,7月份发表在JAMA上的一项针对医院级数据的研究得出了不同的结果

“虽然我们发现心脏衰竭的死亡率随着时间的推移略有增加,但我们发现医院降低再入院率往往会降低死亡率,尽管这一发现,”Dharmarajan通过电子邮件说

“鉴于我们的结果,我很不清楚降低再入院的努力是如何导致伤害的

”研究期间的其他因素,如医院关闭和经济衰退导致许多人更难买得起药物,也可能解释了死亡率的一些变化,Barnes-Jewish医院的Karen Joynt Maddox博士和圣路易斯的华盛顿大学医学院说

“值得注意的是,我们正在研究全国十多年来的模式,其中很多事情都在同时发生,”没有参与这项研究的马多克斯通过电子邮件说道

“我们真的需要更多的研究来了解这些发现,以便我们能够弄清楚该怎么做

”消息来源:bit.ly/2AJqmRR JAMA Cardiology,2017年11月12日在线